Création d'un indicateur de niveau de garantie en frais de santé
AOUIZERATE J.M.
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Résumé
Cet article propose un indicateur synthétique qui évalue le niveau des garanties de complémentaires santé pour chaque poste de dépenses. Il présente l'avantage majeur de pouvoir comparer de manière homogène des garanties exprimées sur des assiettes différentes (B.R.3, frais réels, P.M.S.S.4, euro,...). Son estimation peut être obtenue en observant uniquement la consommation médicale en évitant ainsi de recourir à la lecture directe des tableaux de garanties. L'avantage de ce procédé est de pouvoir être déployé massivement sur un large panel de contrats. Cet indice représente le taux de couverture fictif qu'aurait une garantie si elle était appliquée à la consommation médicale de l'ensemble du portefeuille. Sa valeur mesurant la performance des garanties est comprise entre 0% et 100% (100% étant la prise en charge intégrale des dépenses). Son champ d'application est assez vaste : tarification, benchmark, pilotage technique, suivi d'un portefeuille...
Abstract
This paper proposes a synthetic indicator that estimates the level of additional health guarantees for each medical expenses item. It presents the major advantage to compare, in a homogeneous way, guarantees expressed on different bases (B.R., real costs, P.M.S.S., euro...). It can be estimate only by observing the medical consumption without needing to read the guarantees tables. Other advantage, this process can be massively deployed on a large panel of contracts. This index represents the artificial cover rate of a guarantee applied to the medical consumption of the entire customer's portfolio. Its value measuring the performance guarantees sits between 0% and 100% (100% being the complete coverage of the spending). It has a large field of applications: pricing, benchmark, technical piloting, portfolio control...
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